-Bulletin d'inscriptions "Association"-

(Bulletin d'inscriptions à remplir "en ligne" et à imprimer)

Les 20èmes Foulées des Rencontres Brayonnes
Samedi 31 Mars 2012 à Lachapelle-aux-Pots (60650)

Date limite d'inscriptions: le 28 MARS 2012

Liste des participants
Course NOM Prénom N° de licence (1) Année Naissance Sexe catégorie Photo?(2) "€"
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Total dû par l'association pour la participation de "ses membres" à cette manifestation: Règlement à l’ordre de l’AIRB

(1) Les licences seront "présentées" lors du retrait des dossards!

(2): Autorisation de publier des photos
"OUI": j’autorise l’AIRB à publier sur le site de l’association les photos prises au cours de cette manifestation.
"NON": Je refuse que l’AIRB utilise des photos sur lesquelles je suis reconnaissable.

Renseignements et Inscriptions auprès de:
M. Daniel LANGLOIS
5, rue Paul DUBOIS - 60850 LE COUDRAY ST GERMER -
tel:03.44.81.59.76.(Après 18h30).E-mail: foulee@laposte.net
C.C.P.B. / AIRB
Du lundi au vendredi: de 9h00 à 12h00 et de 14h00 à 16h30
tel: 03.44.81.35.20

Toutes les inscriptions sur place sont majorées de 1€

Signature du responsable: